抗癲癇藥物治療對癲癇預后的影響

明確癲癇診斷后，開始抗癲癇醫治。國內外資料顯示，通過規范化醫治，70%80%的癲癇發作能夠得到完全控制。如果開始醫治2年內癲癇發作仍不能完全控制，以后的減緩率將下落一半。絕大部分病人臨床發作完全減緩出現在開始醫治的5年內，而病發后5年仍有較多發作的病例，其最后減緩率明顯下落。因此認為，大部分病人發作減緩出現在醫治的最初2～5年，隨著時間的推移，減緩的可能性逐步下降。對新診斷的癲癇在開始醫治的2年內能完全控制發作，則有可能預示著長時間減緩。

醫治前癲癇發作的次數是癲癇發作減緩的獨立重要預測因子。醫治越早，發作次數越少，減緩的可能性越大。因此，部份性發作或具有多種發作類型、開始醫治前頻繁癲癇發作、合并神經系統缺點及精神發育遲滯、有家族史和圍產期損傷，均提示預后較差。

1、單藥和多藥醫治對新診斷的癲癇預后的影響

首次單藥醫治對新診斷的癲癇的有效率約50%。當運用第一種抗癲癇藥物醫治失敗，運用第二種藥物的有效率將明顯下落，約10%20%。而第三種藥物或聯合醫治的有效率更低，約5%。因此，第一次抗癲癇醫治失敗，有可能對以后的醫治反應也較差。

2、停藥和復發

70%～80%癲癇人經藥物醫治后，癲癇發作可得到減緩。一般情況下，發作完全減緩2～5年后，可以斟酌停藥，停藥后大部分的患者可獲畢生減緩。但部份患者的發作可能復發。因此，停藥后的復發問題一直遭到臨床醫師的普遍關注。復發大部分產生在停藥后1年以內，停藥初期特別是3～6個月內復發率高。兒童癲癇的復發率較低，而成人癲癇的復發率較高。

總之，將癲癇的預后一般可分為3類：

(1)預后良好：這類病人在經過一段時間的發作后，即便沒有經過醫治也可獲得長時間減緩。如果醫治，一般第一次或第二次單藥醫治便可控制發作，且經過一段時間的減緩期后都可成功停藥。屬于這類預后的癲癇綜合征有良性新生兒癲癇發作，良性Rolando癲癇和兒童失神癲癇。

(2)預后一般：這類病人延續運用抗癲癇藥物可控制癲癇發作。有些病人可能需要2種或3種藥物聯合醫治方能有效。癲癇產生的緣由可能并未消除，停藥后容易復發。屬于這類的癲癇綜合征有少年肌陣攣癲癇和大部分與局灶部位有關的癲癇。

(3)預后較差：此類病人雖然正規醫治仍延續有癲癇發作。反復癲癇發作的頻率和程度可有所不同，一些病人頻繁發作稱為難治性癲癇。藥物醫治最多可改良癲癇發作的頻率和嚴重程度。屬于這類的疾病包括一些癥狀性或隱源性和部位有關的癲癇如：和海馬硬化有關的顳葉癲癇，進行性肌陣攣性癲癇，腦內結構異常而至癲癇，嬰兒痙攣等。

文章來源:包頭醫院治癲癇