反射性癲癇和精神運動性癲癇有那些臨床表現特點？

反射性癲癇是指由特異性或非特異性刺激通過丘腦皮質系統的激活，反射性地引發癲癇發作。此類癲癇較少見，約占所有癲癇發作的1%，且根據引發要素的不同，又可分為不同類型：由月經周期引發者稱為經期性癲癇；由妊娠引發者稱為妊娠性癲癇；僅在日間發作者稱為日間性癲癇；僅在夜間發作者稱為夜間性癲癇；僅在睡眠中發作者稱為睡眠性癲癇；僅在早醒時發作者稱為醒覺性癲癇；由間隙性光刺激，如5-25次/秒的熒光、透過樹叢的日光等引發的發作，稱為光源性癲癇；由電視熒光引發發作者稱為電視性癲癇；由閱讀所引發的癲癇稱為閱讀性癲癇；因為進而簡單的數學計是引發發作者稱為數學性癲癇；由下棋引發者稱為弈棋性的癲癇；由閉目引發者稱為閉目性癲癇；由突然的聲響引發的癲癇稱為驚嚇性癲癇；由內臟受到牽拉刺激，如大量喝水等引發者稱為內臟感覺性癲癇；由條件反向即聯想等引發要素造成發作者稱為條件反射性癲癇，如幼兒被狗咬引發發作，以后只要見到狗或聽見狗叫，還未見到狗就引發發作。

反射性癲癇用抗癲癇物診療不易奏效，應在服同時有用脫敏刺激，即使患者重復裸露于引發癲癇錄像片的有害刺激之下，但其強度又不足以引發發作，使其逐漸適應而消除有害刺激的作用，以達到診療目的。

精神運動性癲癇發作(簡稱精神運動性發作,國際人類為繁雜部分發作)在意識障礙的背景上,常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引發，故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發病。

約有40%的病人發病時有先兆，感到胃部不適、幻聽、眩暈、惡心、恐懼等。臨床表現可分為：

（1）僅有意識障礙

本型的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發作多在1分鐘以內，腦電圖也沒有失神發作的3次/秒棘慢波綜合。

（2）識別性癥狀

記憶障礙最常見，有的病人對本來生疏的人或物產生熟悉的感覺，稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環境，莫名其妙地產生生疏感覺。有的對某個事件產生“似曾經歷感”。

（3）情感障礙

可產生發作性的情感異常，如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。

（4）精神感覺癥狀

如聽錯覺發作時，別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗?？匆姷孛嫫鸱黄?，看到物體像被扭曲了。還有視物變大，視物變?。ㄖ車娜硕枷袷恰靶∪藝钡娜耍┑?。

幻覺也是常見的癥狀，如有一患兒發作時表現驚恐，逃跑。發作后詢問，她說每次發作時都看見一位白胡子老爺爺，背一個包袱，像圣誕老年人，在追趕她?；糜X鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。

另外，有的病人對當時的環境及人有一種虛幻的感覺，像做夢一樣。有一位病人訴說，發作時如身臨音樂廳，看到了朋友并聽到演奏。此時他自己也知道，并非在音樂廳。

（5）精神運動癥狀

以自動癥最常見?？谘什坎蛔灾鞯膭幼?，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時較為繁雜的自動癥則表現夢游及神游等。如一位病人獨居，早晨察覺室內物品混亂，才知自己昨夜又發病了。有一病人發病時騎摩托車環城游蕩，并順利返回住所，而自己毫無所知。

（6)復合型

表現為多種繁雜癥狀的綜合。有的突然暴發沖動，乃至產生違法行為，如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農村老婦，鄰居出工將幼兒托其照看，收工后察覺幼兒被砍成幾塊，煮在鍋里。被捕后，審問中她自己也莫名其妙，對事情一無所知。經鑒定，結合有癲癇史及腦電圖異常，結論為癲癇性病理激情發作。

精神運動性發作腦電圖檢查時，應采用睡眠、物引發等，蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側。